龙岩人保财险：一次意外伤害案调查止损5万元

 2020年3月18日，人保财险龙岩分公司社保部接到参保人江某家属报案，诉江某在乡道行走时因高血压头晕摔倒，申请医保意外基金报销。                     

接到报案后，人保财险龙岩分公司社保部对相关材料迅速审核，并立即展开调查。经多方调查了解核实，伤者未如实申报意外伤害原因。随后，经过工作人员多番耐心与伤者本人沟通交流，伤者最终承认是自己驾驶无牌无证超标电动车在躲避车辆时不慎摔倒。工作人员落实其外伤真实原因的基础上，以龙岩市人民政府文件龙政综（〔2017〕160号）文件为依据，即下列医疗费不纳入城乡居民医保基金支付范围第6条：交通肇事、打架斗殴、自杀、自残、酗酒、吸毒、戒毒、违法、犯罪等人为因素所致疾病的医疗费用。对江某此次意外伤害费用作出不纳入医保报销的认定范围内，成功为公司止损5万余元。

人保财险龙岩分公司自2017年承办医保意外业务以来，年均意外伤害案件2万余件。工作人员在工作过程中坚持原则、不徇私情、认真负责、实事求是，得到经管部门及医疗机构的赞赏及认可。