中国保险报：3年内 提高医责险覆盖面

3年内 提高医责险覆盖面
业内专家：关键是解决好医疗事故认定和赔偿标准

    □本报记者 宫伟瑶

    1月28日，国家卫生和计划生育委员会发布《进一步改善医疗服务行动计划》，拟用3年时间，努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，努力构建和谐医患关系。

    《计划》明确指出，要完善医疗责任保险有关制度，提高医疗责任保险覆盖面。积极建立以医疗责任保险为主，医疗风险互助金、医疗意外险等为补充的医疗责任风险分担形式，至2017年底，全国二级以上医院医疗责任保险和医疗风险互助金参保率达到90%以上。

    2014年7月，国家卫生计生委等五部委联合印发《关于加强医疗责任保险工作的意见》要求，到2015年底前，全国三级公立医院参加医疗责任保险的比率应当达到100%；二级公立医院应当达到90%以上。

    据了解，当前，各地分担医疗责任风险机制有三种形式：一是医疗责任保险，即由医疗机构购买医疗责任保险，一旦发生医疗损害责任事件，由保险公司代为赔付；二是建立医疗风险互助金；三是针对风险高的手术等治疗方式，部分地区、医院积极探索医疗意外险，由患者购买。其中，以医疗责任保险为主、为重。

    医疗责任保险是对医疗机构依法应负的经济赔偿责任，依合同约定进行赔付的保险。医疗机构是医疗责任保险的投保方和被保险方。保险费包括医疗机构保险费和医务人员保险费，由医疗机构统一按年缴纳。

    国家卫生计生委宣传司司长、新闻发言人毛群安日前表示，2014年医疗秩序呈现可喜变化。截至2014年11月底，涉医违法犯罪案件同比下降10.6%，医疗纠纷数量同比下降18%，人民调解成功率在85%以上，全国共有5万多家医疗机构参加医疗责任保险，6000余家医疗机构参加医疗风险互助金，医疗秩序总体向好。他表示，全面建设“三调解一保险”长效机制，也将作为2015年卫生计生委工作重点之一。

    相关数据显示，2013年，6000余个二级以上医疗机构参加了医疗责任保险，占二级以上医疗机构总数的60%。

    一位业内责任保险公司高管对《中国保险报》记者表示，医疗责任保险是保险公司参与社会管理最有效、最直接的方式，因为它把医患纠纷从医院内引到医院外，并且这也是医院投保医疗责任保险的最主要动因。

    但是，能否在3年内实现《计划》和《意见》中的医疗责任保险参保率目标？

    中国保险医学研究会副会长张剑敏接受《中国保险报》记者采访时表示，关键在于解决好医疗事故的认定和赔偿标准问题，其中医疗责任事故认定机制成熟是医疗责任保险发展的前提。此外，保险公司赔付标准需统一，由国家针对不同情形制定统一标准，否则易造成“同等情况不同赔偿”，比如同样的肢体残疾，甲公司赔的多，乙公司赔的少。医疗责任保险的定价也是难点。据他了解，这方面数据还比较少，精算数据怎么定，需要仔细把握。

    上述责任保险公司高管也表示，医疗责任保险的发展需要医疗责任事故体系的完善。该高管还指出，目前实践中，有些医院认为纠纷少，不愿意参保，其中三级甲等医院投保率高，而越是较低级别的医院投保率反而不高，主要在于认识不够。保险公司承保医疗责任保险是微利甚至亏损，相当于在履行社会责任，而作为盈利性机构，期待国家更多政策支持，期待市场化运作。